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痛经 白带多 是谁在捣鬼

核心提示:痛经多见于未产妇女,但严重痛经者少见,可能由于内膜过度增厚,阻碍组织正常退变坏死,刺激zg过度痉挛性收缩所致。zg内膜炎一、什么是zg内膜炎zg内膜炎是宫体部zg内膜的炎症。当炎症发展至严重阶段时可影..

   痛经多见于未产妇女,但严重痛经者少见,可能由于内膜过度增厚,阻碍组织正常退变坏死,刺激zg过度痉挛性收缩所致。
 

               


    zg内膜炎

    一、什么是zg内膜炎

    zg内膜炎是宫体部zg内膜的炎症。当炎症发展至严重阶段时可影响zg肌层,成为zg肌炎,这是zg内膜炎的延伸。

    zg内膜炎分急性和慢性两种。导致急性zg内膜炎的主要原因是流产,产褥感染,zg腔内安放避孕器,zg颈扩张,诊断性刮宫或宫颈电灼、激光、微波等物理治疗。性病等病原体上行性感染也可引起。此外,zg内膜息肉、zg粘膜下肌瘤等也常引起zg内膜炎。慢性zg内膜炎的病因基本与上述类同。病变限于zg颈管内的粘膜及其下组织,zg颈的YD部分可以很光滑,仅见zg颈口有脓性分泌物堵塞、有时粘膜增生,可见zg颈口发红充血。

    二、zg内膜炎症状

    在临床上可分为急性zg内膜炎和慢性子官内膜炎两种。

    三、zg内膜炎诊断检查

    (一)zg内膜炎临床表现

    1.症状表现在下列四方面:

    (1)盆腔区域疼痛在月经间歇期间出现下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛。

    (2)白带增多因内膜腺体分泌增加所致。一般为稀薄水样,淡黄色,有时为血性

    白带。老年性zg内膜炎呈脓性白带,并常含少量血液。当zg积脓时分泌物呈脓性伴臭味。

    3)月经过多经期规则而经血量倍增,流血期显著延苌。不规则出血较少见。

    (4)痛经多见于未产妇女,但严重痛经者少见,可能由于内膜过度增厚,阻碍组织正常退变坏死,刺激zg过度痉挛性收缩所致。

    2、体征轻度炎症时,双合诊可无异常发现。当zg积脓时,查zg呈球形增大.柔软并压痛,窥阴器检查可见宫颈排出血性脓液,奇臭。

    (二)zg内膜炎诊断性刮宫可明确发病原因及排除恶性病变。术前应控制炎症三天,术后继续给予抗生素消炎。术中操作应轻柔,因感染的宫壁脆弱,易致zg穿孔。老年性zg内膜炎其内膜菲薄,刮取时更应注意。流产后zg内膜炎可能残留胚胎组织,应仔细全面刮取,往往可同时起到治疗作用。

    (三)zg内膜炎病理检查

    1.zg内膜肿胀、苍白。

    2.镜下检查内膜间质内有很多浆细胞及淋巴细胞浸润。值得指出的是,较多的浆细胞出现对诊断极为重要。炎症时间较久者可见纤维母细胞及毛细血管增生。老年性zg内膜炎呈现血管壁厚、硬化,有时有钙化。病变严重时局部有溃疡形成。内膜腺体萎缩时,表面上皮可有鳞状化生,当鳞状化生广泛时有大片的鳞状上皮覆盖整个zg腔内壁,称为zg鱼鳞癣。流产后zg内膜炎应注意有否绒毛、蜕膜等存在,特别是流产较久,绒毛可高度退化,甚至找不到绒毛,但常在血管的周围可找到散在的片块状蜕膜组织。

    【zg内膜炎鉴别诊断】

    (一)结核性zg内膜炎结核性zg内膜炎与慢性zg内膜炎两者的临床表现都可以有下腹坠痛,白带增多及月经过多等现象。结核性zg内膜炎在晚期可因内膜发生萎缩性变化,使月经稀少甚至闭经,同时多数患者往往无生育能力;而慢性zg内膜炎通常有流产或分娩史。诊断性刮宫及zg输卵管碘油造影以及结核病史或接触史均有助于鉴别(详见第12章“生殖器结核”)。

    (二)zg内膜息肉系多发性弥漫型zg内膜息肉,患者常见症状为月经过多及月经持续时间延长。当息肉发生继发性感染、坏死可引起不规则出血,并有恶臭之分泌物。

    与慢性zg内膜炎鉴别主要是诊断性刮宫(以分段刮宫为宜),送病理检查可明确诊断。

    宫腔镜检查,zg内膜息肉大多发生于zg底部,如小指头大小,呈脂肪样色或桃红色,半透明。加压zg时息肉颤动而不脱落,此时可取活检以明确诊断。



    (三)慢性zg体炎

    ⒈需与急性zg体炎鉴别的疾病

    ①急性输卵管炎多有流产、手术产史,主要症状为疼痛、发热、白带增多等,但疼痛以下腹部一侧为重(淋病性可为两侧)。妇科检查宫颈有移动痛,盆腔一侧或双侧附件有明显触痛,zg稍大,多有轻度压痛。严重病例可形成盆腔脓肿。

    ②急性盆腔蜂窝组织炎

    即盆腔结缔组织炎症,其炎症也与流产或产后感染有关,症状类同急性zg体炎。妇科检查时除zg增大、软并有触痛外,穹窿有明显压痛。

    ③急性盆腔腹膜炎及急性腹膜炎为急性zg内膜炎、急性盆腔蜂窝组织炎及输卵管炎进一步扩散形成,致病菌毒力弱时,炎症可限于盆腔腹膜;如致病菌毒力强,机体抵抗力差,则炎症可迅速扩散至整个腹膜。临床表现症状均较zg体炎为重,除腹痛、高热外,腹膜炎症状明显,若为盆腔腹膜炎则炎症尚局限于盆腔;急性腹膜炎时炎症波及全腹,腹部检查时全腹呈鼓音,腹部肌肉紧张,有明显的压痛与反跳痛。妇科检查,宫颈、宫体及后穹窿均有明显触痛,腹腔穿刺或后穹窿穿刺有脓液,末梢血白细胞尤以中性粒细胞明显升高,重者可危及生命。

    ④急性zg内膜炎急性zg体炎与zg内膜炎临床表现相同,只是前者治疗时疗程较长。病理所见前者炎症侵犯zg体;后者炎症则侵及zg内膜。

    ⒉需与慢性zg体炎鉴别的疾病

    ①zg肌瘤

    本病可有月经改变及宫体增大,质硬,无压痛;而zg体炎时zg虽可增大,但为均匀性增大,且有压痛,zg大小一般如孕二个月以内,消炎治疗后宫体可缩小。

    ②zg肥大症

    zg呈均匀性增大,伴有月经过多或月经持续时间过长,部分患者可无症状。多见三产以上的妇女。与慢性zg体炎鉴别在于zg肥大症无炎症感染史,妇科检查除zg增大外,无zg压痛等体征。

    ③慢性zg内膜炎临床表现与慢性zg体炎相同,主要区别在于病理改变。此外,慢性zg体炎治疗之疗程比zg内膜炎长。

    上述各种zg炎症的诊断,主要依靠临床表现及实验室检查。病理检查仅在因其他原因切除zg或诊断性刮宫时用。

    (四)zg内膜癌zg内膜癌与慢性zg内膜炎在临床表现上均有YD排液症状,呈水样或血性,当并发感染时可有臭的脓性分泌物。二者鉴别为前者有不规则YD出血呈断续不止,后者月经规则,经量过多或经期显著延长,很少为不规则出血。鉴别的主要方法是分段诊断性刮宫,zg内膜癌之刮出物呈多量的豆腐渣样,慢性zg内膜炎之刮出物为肿胀、苍白之zg内膜组织,将刮出物送病理检查可以确诊

    

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